В обзоре высказано предположение о благоприятном влиянии снижения высоких уровней C-реактивного белка (СРБ) крови на частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Рассмотрены пути коррекции повышенных концентраций СРБ с помощью основных групп лекарственных средств, используемых в лечении ИБС, и немедикаментозные методы снижения его уровня. Указано, что недостаток результатов проспективных исследований, подтверждающих снижение риска сердечно-сосудистой патологии при уменьшении уровней СРБ, не позволяет рекомендовать рутинное применение мер коррекции величин СРБ у больных с ИБС.

Представлены результаты многоцентрового клинического исследования эффективности и безопасности применения симвастатина у пациентов с гиперхолестеринемией в течение 12-ти недель. Целевой уровень холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (меньше 3 ммоль/л) достигнут у 72,6 % пациентов через 6 нед. лечения. Применение симвастатина в течение 12 нед. позволило достичь снижения уровня общего ХС на 27 %, ХС ЛПНП - на 34 %, триглицеридов - на 22 % при незначительном повышении ХС липопротеинов высокой плотности - на 18 %, без серьезных неблагоприятных эффектов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.09-52 + Р410.11-7

Рубрики:

Серцево-судинна недостатність

Ішемічна хвороба серця

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030-52

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.1-52

Рубрики:

Хвороби серця

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Рассмотрены особенности энергетического метаболизма сердечной мышцы в условиях как нормального, так и нарушенного ее кровоснабжения. Анализируется роль свободных жирных кислот (СЖК) и глюкозы как основных субстратов энергообеспечения кардиомиоцитов при адекватном коронарном кровотоке и в условиях ишемии. Рассматривается значимость СЖК и промежуточных продуктов их окисления в нарушении утилизации глюкозы, развитии ацидоза и связанном с ним нарушении сократительной функции и жизнеспособности кардиомиоцитов. Представлены возможные пути фармакологических вмешательств, направленных на блокирование транспорта и утилизации СЖК в кардиомиоцитах, как важнейшего пути кардиопротекции, и доказывается целесообразность их использования в условиях как острой, так и хронической коронарной недостаточности. Приведены результаты собственных исследований эффективности применения триметазидина MR - препарата метаболического действия, блокирующего бета-окисление СЖК, как у больных с ИБС, так и на экспериментальной модели системного воспаления, воспроизведенной у кроликов. Показана высокая эффективность триметазидина MR не только как кардиопротекторного средства, но и как препарата, оказывающего влияние на все патогенетические звенья атеросклероза, ИБС и инсулинорезистентности.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.109-52

Рубрики:

Порушення ритму (аритмія) серця

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Отмечено, что целью хирургического вмешательства у больных с хронической тромбоэмболической гипертензией является тромбэндартерэктомия из легочной артерии, а также коррекция недостаточности трехстворчатого клапана (ТК), как основной причины декомпенсации больного. Тромбэндартерэктомия при хронической тромбоэмболии легочной артерии не может восстановить функцию газообмена пораженной легочной ткани, однако открытие эмболизированных легочных ветвей и их коллатералей позволяет снизить давление в оставшихся непораженными легочных артериях, что значительно улучшает газообмен в здоровых участках легких, а также защищает их от быстрого склерозирования. Снижение резистентности легочного русла, в свою очередь, ведет к нормализации давления в легочной артерии и снижению правожелудочковой недостаточности. Пластика ТК является завершающим этапом операции и в случае остаточной легочной гипертензии спасает пациента от высокого центрального венозного давления, а значит, и от декомпенсации в послеоперационный период.

Вивчено структуру та звички харчування в осіб з артеріальною гіпертензією (АГ). Було здійснене популяційне дослідження 170-ти (25 % підвибірка) чоловіків та жінок віком від 18-ти до 64-х років з підвищеним артеріальним тиском із репрезентативної вибірки 1 995 осіб (відгук 73,7 %) - мешканців одного з районів м. Києва. Структуру харчування вивчали методом 24-годинного опитування з використанням муляжів. Проаналізовано листи національного балансу продуктів протягом 1990 - 2003 рр. У групі осіб з АГ, так само як у всій популяції, була виявлена незбалансованість харчування (співвідношення білків, жирів і вуглеводів - 1:1,6:3,6 у порівнянні з рекомендованим 1:1:4), що проявляється надлишковим вживанням тваринних жирів, простих вуглеводів та холестерину. Хворі на АГ вживали статистично значимо більше жиру, менше ретинолу та магнію, ніж в основній популяції. З 1990 р. до 2003 р. у 1,5 - 2 рази зменшилося споживання (на душу населення в рік) м'яса, риби, молока (листи національного балансу), тоді як споживання зернових, картоплі і фруктів - залишилося без змін. Отже, виявлено незбалансованість структури харчування хворих на АГ. Вжито більше жирів, особливо тваринного походження, холестерину та простих вуглеводів, недостатню кількість деяких вітамінів та мікроелементів. Однотипність порушень у харчуванні неорганізованої' популяції та осіб з АГ підтверджує необхідність проведення загальнонаціональних заходів з оздоровлення харчування.

Висвітлено основні стратегічні положення лікування хворих з артеріальною гіпертензією та ураженням нирок. Особливу увагу приділено застосуванню блокаторів ренін-ангіотензинової системи для запобігання або уповільнення прогресування дисфункції нирок. Окрім результатів світових досліджень, наведено дані авторських досліджень.

Розглянуто питання актуальності для кардіологів і терапевтів методології та інтерпретації визначення стану функції нирок у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Для цього використано матеріали світової літератури та результати власних досліджень.

У дослідженні оцінювали функцію лівого шлуночка (ЛШ) у пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ). У 90-а пацієнтів з ХОЗЛ були проведені ЕКГ, доплерехокардіографія та спірографія. У пацієнтів з ХОЗЛ відзначали нижчі показники E/A трансмітрального потоку, збільшення тривалості DecT та IVRT у порівнянні з такими в осіб контрольної групи. Загалом, у 42-х (46 %) пацієнтів виявили чіткі ознаки діастолічної дисфункції ЛШ за типом порушеного розслаблення. Рівень середнього тиску в легеневій артерії корелював з параметрами наповнення ЛШ. Легенева гіпертензія була незалежним предиктором діастолічної дисфункції ЛШ у пацієнтів з ХОЗЛ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030-52

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

За даними аутопсій ретроспективно проаналізовано 96 випадків фатальної тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) за ішемічної хвороби серця (ІХС) за 30 років (1974 - 2003). Встановлено, що у структурі летальності пацієнтів з ІХС ТЕЛА становить 11,8 %. Найчастіше ТЕЛА виявляли у віковій категорії 61 - 80 років переважно в осіб чоловічої статі. У структурі клініко-морфологічних форм ІХС, які ускладнилися фатальною ТЕЛА, відзначали: інфаркт міокарда - у 48-ми (50 %) випадках, постінфарктний великовогнищевий кардіосклероз - у 32-х (33,3 %) випадках, дрібновогнищевий атеросклеротичний кардіосклероз - у 16-ти (16,7 %) випадках. У хворих на ІХС, яка ускладнилася ТЕЛА, найчастіше спостерігали такі супутні захворювання, як ожиріння (у 12-ти пацієнтів) та цукровий діабет (у 6-ти). Джерелами фатальної ТЕЛА за ІХС найчастіше були тромби глибоких вен нижніх кінцівок (38 випадків) і тромби правих відділів серця (31 спостереження). З 96-ти випадків фатальної ТЕЛА на грунті ІХС у 52-х (54,2 %) випадках легеневі тромбоемболії не були клінічно діагностовані.

Отмечено, что важным аспектом профилактической медицины является изучение "факторов риска". Если стереотипы и привычки носят негативный характер, то их определяют как факторы риска или вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия и др.). С целью исследования наличия факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии (ССП) и уровня знаний о них было проведено анонимное анкетирование среди различных социальных групп населения г. Днепропетровска. Опрошено 276 человек, у 210 респондентов не зафиксировано в амбулаторных картах данных о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (1-я группа), 66 пациентов перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ) (2-я группа), они были опрошены в период прохождения лечения в инфарктном отделении больницы скорой медицинской помощи. По результатам анкетирования, каждый пятый (18,1 %) опрошенный часто, а 61,9 % периодически находятся в состоянии стресса; более трети (34,2 %) респондентов, часто находящихся в состоянии стресса, относятся к возрастной категории 40 - 59 лет, являющейся критической для развития ОИМ. По данным исследования, употребление алкоголя не является определяющим фактором риска возникновения ССП: 82,9 % опрошенных ответили, что употребляют алкоголь умеренно, эпизодически или редко. Один из ведущих факторов риска развития ССП - курение. 79 % опрошенных, в том числе курящие, отрицательно относятся к этой вредной привычке. Избыточную массу тела имеют 30,4 % опрошенных; избыточная масса тела отмечена более чем у половины лиц, перенесших ОИМ. Только 57,1 % респондентов занимаются физкультурой и спортом, 12,4 % из них - регулярно.

Более половины опрошенных осведомлены о негативном влиянии вредных привычек, но не отказываются от них и имеют вышеперечисленные факторы риска.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.45-43

Рубрики:

Інфаркт міокарда

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Дисфункция эндотелия кровеносных сосудов является одной из главных причин инициации атеросклеротического процесса и дальнейшего его прогрессирования. У лиц с наличием одного или нескольких факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, и тем более у больных с клиническими симптомами ишемической болезни сердца (ИБС), как правило, обнаруживают те или иные нарушения функции эндотелия сосудов. Различная частота и выраженность этих изменений, наблюдаемая в клинических исследованиях, во многом связана с чувствительностью методов и маркеров, при помощи которых оценивают функцию эндотелия. Представлен клинический случай, демонстрирующий возможности клинической оценки функции эндотелия сосудов и ее положительной динамики у больных с ИБС под влиянием лечения периндоприлом.

Изучено влияние постоянной и изменяющейся в зависимости от периода суток частоты сокращений желудочков сердца на динамику показателей артериального давления в дневное и ночное время. Обследован 31 больной с постоянным электрокардиостимулятором, работающим в режиме WI. Суточное мониторирование артериального давления проводили при неизменной частоте стимуляции желудочков и при ее снижении в ночное время у тех же пациентов. У больных с постоянной частотой сокращений желудочков наблюдали отсутствие физиологического снижения артериального давления во время сна, что сопровождалось увеличением нагрузки давлением в ночное время. Снижение частоты стимуляции ночью приводило к достоверному уменьшению уровня диастолического артериального давления и существенно не влияло на показатели систолического артериального давления. Снижение частоты сокращений желудочков в ночное время сопровождалось нормализацией суточного индекса диастолического артериального давления и выравниванием уровней гипертонической нагрузки по диастолическому артериальному давлению во время бодрствования и сна.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030-52

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель исследования - изучение эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла в лечении больных с артериальной гипертензией (АГ). У 50-ти включенных в исследование пациентов с АГ 1-й и 2-й степени, кроме стандартного общеклинического обследования, измеряли артериальное давление (АД) в кабинете врача (офисное АД), регистрировали ЭКГ, выполняли эхокардиографию и суточное мониторирование АД. Период наблюдения составил 3 мес. Пациентам назначали периндоприл в дозе 4 мг/сут в 1 прием. При отсутствии достаточного антигипертензивного эффекта через 2 нед. лечения дозу препарата увеличивали вдвое (8 мг однократно в сутки). На фоне проведенной терапии наблюдали достоверное снижение офисного, среднесуточного, дневного и ночного систолического и диастолического АД, уменьшение вариабельности АД (достижение целевого уровня АД в конце периода наблюдения отмечалось у 82 % больных), существенно снижался индекс массы миокарда левого желудочка; переносимость назначенной терапии расценивали как "отличную" у 98 % больных, "хорошую" - у 2 % больных.